临安：探路市场化医改底线 |
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就在国务院专门召开会议，听取基层群众对医改意见的同时，地方医改的实践试验从未停止，在经历了一系列政府主导的医改试验之后，浙江临安开始重新试探市场化医改的“底线”所在。
目前，临安践行的医改模式已经得到浙江省发改委的认可，并准备在规模更大的杭州推开试点，不过，就在临安模式面前，符合市场规律的利益分配问题，也将是一道难迈的门槛，而这道门槛，也恰恰横亘在全国医改面前。
利益门槛
锦城街道医院是临安市最早开展这项改革的医疗机构。“经过这不到一年的试点，2007年我们在药品降价10%的基础上，还增加了30多万元的利润。”锦城街道医院院长王炳江说。
利润增加了，对于医院来说本来是一件好事。可是，如何将这些利润分配给医务人员却成了困扰他的一件大事。
利益的再分配不仅仅涉及到在职人员的待遇问题，可以说在整个改革过程中，利益分配是其中最需要建立的机制。
“目前国内医务人员的工资和他们的学历、付出的劳动是不成正比的，一个社区卫生中心的医生，工资只有1000~2000元，无法体现我们的劳动价值。”一位医务人员说。
很多地方通过挤压医药购销领域的灰色收入，都取得了很好的效果，实现了医疗机构利益的最大化。但是由于利益的再分配问题迟迟无法解决，越是向高端医院发展，改革的推进越困难。
三方共管
2007年6月，王炳江向临安市卫生局提交了一份改革计划，按照这一方案，商业公司负责全部药品的采购、配送，并参与药房的库存管理。此外，通过引入第三方询价系统，负责提供生产企业、药品价格信息，参与药品采购系统和电子商务平台的管理，并介入医疗机构的货款支付管理。最终实现医院药房“三方共管”的模式。
与南京的药房托管相比，临安模式下的医药商业公司，已经从赚取药品差价的盈利方式，转变为赚取5%配送费用的物流企业。而第三方网络询价系统，仅仅在药品成交后收取2%的结算费。
因此，该体制最大限度的切断了商业公司和第三方平台之间的利益关系。
目前临安市共有25个大型社区卫生服务中心，仅仅经过一年的试点，已经有7家自发参与到这一改革中。
让利明显
“现在周围看病最便宜的医院就是这个了，不过来这儿看的都是小病，如果严重还得去大医院。”一位在临安社区医院看病的大娘对记者说。
过去，该医院药品销售价格一直按照国家最高零售价进行销售，改革后，目前医院药品的价格平均比国家规定的最高零售价格低10%。
据临安市卫生局统计，2007年1~12月份该卫生服务中心药品实际零售额为969.74万元，按照国家规定，乡镇卫生院药品最高零售价格为1062.99万元，实际让利给老百姓93.25万元，让利率为9.6%。
在大型社区服务中心，由于医保患者数量众多，让利的效果并不明显。但是在已经实现网络对接的乡村社区卫生服务站，患者更能体会到价格的变化。
不仅如此，远郊地区一些加入到网上采购的乡村卫生站发现，采购药品比以前安全多了。“过去，药监局的人每个月都要过来检查我们进的药品，不过我们网上采购药品以后，他们就不用来了。我们进了什么药他们在药监局的电脑上都能看到。”临安市锦城街道陈家坞社区卫生站沈南平医生说。
现在，一旦出现假药、劣药的现象，追查起来就容易多了。据临安市食品药品监督管理局稽查队大队长鲍承成介绍，在基层监管人员和经费都处于短缺状态的情况下，农村药品质量安全一直难以有效监管。通过网上监控，不但可以解决人手和资金问题，一旦出现假药劣药问题，还可以立刻追查到药品销售的所有终端，有利于安全应急机制的建立。
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来源：
临安新闻网
作者：
编辑：
沈正禹
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