“方寸”之间尽显微创优势

　　高伟

　　嘉兴市医学会疝与腹壁外科分会委员、嘉兴市医学会小儿外科分会委员、嘉兴市医学会加速康复外科分会委员，桐乡市第四轮首批及第五轮第二批医坛新秀，桐乡市第二人民医院普外科副主任，主持桐乡市科技局科研项目一项，获“桐乡市首届医师节十佳青年医师”称号。从事临床一线工作15年，曾在杭州邵逸夫医院进修学习普外科及头颈外科，具有扎实的专业理论基础，熟练掌握各类普外科疾病的诊疗及手术技能，尤其擅长胆石症、疝气、甲状腺等疾病的腔镜微创治疗。

　　近年来，临床甲状腺疾病发病率有明显上升趋势。随着大家的健康意识普遍增强，甲状腺B超的检查也纳入到了常规体检中。

　　34岁的孙先生在一次体检中被检查出甲状腺左侧有一个结节，后续到市二院进一步检查，甲状腺结节穿刺活检提示左侧结节为良性。担心结节日后增大或癌变，孙先生选择了小切口内镜辅助下甲状腺切除术。

　　术后第二天，孙先生便可下床活动，无声音嘶哑及饮水呛咳，也没有手足麻木等并发症，现已痊愈出院。

　　市二院甲乳外科副主任医师高伟说，手术是治疗甲状腺结节的最佳选择。不过，并非所有的甲状腺结节都需要手术，只有被怀疑为甲状腺恶性肿瘤，或是直径超过2厘米，影响颈部外形，甚至产生压迫气道引起呼吸困难的良性结节时才需要手术。

　　传统开放甲状腺手术能够安全有效地治疗疾病，但不可避免会留下颈部疤痕。其中开放性甲状腺结节手术就是在颈部顺着颈纹开一道6至7厘米长的切口，术后基本会在颈部留下一道“自刎疤”，“对于绝大多数年轻人来说，颈部的伤疤裸露在外会极大影响美观和个人形象，甚至带来心理压力，所以不少患者因为害怕留下疤痕，对手术很恐惧。也有些患者抱着侥幸心理一度拖延，从而错过最佳手术时间。”高伟说。

　　小切口内镜辅助下甲状腺切除术作为微创手术，除了具有术后恢复快、并发症少等优势，最直观的优势就是创口仅有2至3厘米。“其实该手术最大的受益者，是甲状腺恶性肿瘤伴有侧颈淋巴结转移的病患。”高伟解释，甲状腺肿瘤和其他恶性肿瘤一样，会出现局部侵犯、淋巴结转移，因此手术中需要清扫淋巴结，传统手术中为了彻底清扫侧颈的淋巴结，切口往往会延长手术切口至10厘米以上，无论医生缝合技术多好，总会留下一条“加长版”的疤痕。而小切口内镜辅助下甲状腺切除术，则是利用内镜的引导开展手术，避免了延长手术切口，在内镜的高清视野下，术者能更清晰地识别甲状旁腺，极大减少了手术并发症，既达到了手术根治目的，又使患者颈部手术疤痕更加隐蔽。

　　不过，微创外科治疗甲状腺结节并不是每个患者都适合。比如需要结节小于4厘米的患者以及甲状腺肿瘤最好是在早期或甲状腺肿瘤局部没有侵犯现象的患者才适合做微创手术。

　　如今，在甲状腺结节的治疗上，市二院甲乳外科小切口内镜辅助下甲状腺切除术，也正在逐渐替代以往传统开放式手术。截至目前，市二院已经成功开展类似手术50余例。