小切口解决大问题

　　专家名片

　　姜宇朋

　　桐乡市第一人民医院胃肠外科主任、浙江省抗癌协会胃癌外科学组青年委员、浙江省数理医学学会结直肠癌学组委员、嘉兴市外科学专业委员会疝与腹壁外科学组委员。持市级科研课题2项，参与省级课题1项，发表省级论文3篇。他从事临床一线工作19年，在胃肠道疾病及各类腹壁疝、大隐静脉诊治有较丰富经验。擅长腹腔镜胃肠、结直肠、腹壁疝的微创手术。年均完成各类外科手术300余例。

　　前不久，72岁的沈奶奶因为腹痛半月有余且伴有便血症状到市一院就诊，经检查诊断为结直肠癌。随后，她在市一院胃肠外科接受了腹腔镜下结肠癌根治术，术后无病发症，并于近日出院。

　　结直肠癌是胃肠外科较为常见的恶性肿瘤，根治性手术切除是目前唯一有效的治疗方式。因此对于那些想要治疗结直肠癌的患者来说，手术是不可避免的。“传统开腹手术和腹腔镜下手术是目前临床最主要的手术方式。”市一院胃肠外科主任姜宇朋介绍。

　　与传统开腹手术相比，腹腔镜下结直肠癌根治术具有创口小、视野好、恢复快等优点。手术刀口是老百姓最直观能看见的，传统开腹手术会在腹部留有30厘米左右的创伤，而微创手术则只有5个0.5~1厘米左右的操作孔。与此同时，创伤小了，患者恢复更快，术后第一天即可下床走动，大大缩短了传统开腹手术后患者需要长时间卧床的时间。

　　虽然腹腔镜手术有着独特的优势，但是任何一种新的手术方式、技术手段的应用，百姓最关心的莫过于其临床疗效。结直肠癌手术中病灶的切除范围与淋巴结清扫是恶性肿瘤根治彻底与否的主要因素。

　　与传统手术相比，腹腔镜是否有一样的手术效果？姜宇朋介绍，腹腔镜手术利用腹部切口将镜头放入腹腔，借由这个镜头在屏幕上的投影，可以很好地观察到腹腔内各个脏器及病变的细节，帮助定位具体的病变部位，然后同样利用腹部的切口，伸入器械对腹腔内的病变部位进行分离和切除。目前镜头的投影录像能放大至肉眼观察的2倍，而且随着腹腔镜科技的不断进步，清晰度也非常高，可以说比用肉眼观察还要清晰，有助于手术医生进行精细操作，使得手术解剖更清晰、淋巴结清扫更规范，对血管、神经的识别和保护更准确。“根据临床研究证实，腹腔镜手术不论在肿瘤根治程度、术后并发症以及患者术后无瘤存活率等方面，与传统剖腹手术的总体存活率相当。”姜宇朋表示。

　　而腹腔镜手术的难点在于医生不能像传统开腹手术一样在术中直接用手对手术起到辅助作用，只能使用工具在腹腔内与脏器“互动”，因此需要医生具有丰富的开腹手术和腹腔镜下手术的经验。同时，更要求医生在术前就要对患者的肿瘤位置、大小、血管变异程度做预估判断，做到心中有数。

　　“目前，腹腔镜下的结直肠癌手术正在渐渐走向主流，不过，不同人群具体采用哪种术式，最好还是在医生建议下选择。”姜宇朋解释，虽然腹腔镜下结肠癌根治术疗效与开腹手术并无明显差异，但是对于有过开腹手术史、腹腔黏连严重、肿瘤大于10厘米、过度肥胖或有明显心肺疾病的患者以及急性肠梗阻、急性肠穿孔的患者而言，开腹手术仍是他们的最佳首选术式。

　　近年来，随着微创技术不断发展，2013年以来腹腔镜手术开始广泛应用于市一院胃肠外科的手术中，其中胃肠外科微创手术及结直肠外科微创手术年均开展近百台，疝外科微创手术年均开展300余例，截至目前该科微创手术率已达35%。

　　从大开放手术到小创伤，变的是手术方式，不变的是直面挑战的医者仁心。