拆除患者脑内“不定时炸弹”

　　专家名片

　　刘德强

　　嘉兴市医学会神经外科分会委员、嘉兴市医学会医疗鉴定专家组成员、桐乡市医学会理事、桐乡市名医、桐乡市重点学科神经外科学科带头人、桐乡市第二人民医院神经外科主任，主持嘉兴市科技局科研课题一项、桐乡市科技局科研课题五项，获桐乡市科技进步三等奖三项。从事临床一线工作37年，在颅脑损伤、脑出血治疗上有着丰富经验，擅长严重颅脑损伤的抢救治疗和显微镜下脑出血微创治疗，各类创伤性颅内血肿清除、颅脑浅表肿瘤切除、颅骨缺损修补、脑积水脑室—腹腔分流等。年均完成各类外科手术300余例。

　　图为刘德强在实施颅动脉瘤夹闭手术。(图片由受访者提供)

　　“刀尖上跳舞、悬崖边漫步”，这是人们形容神经外科手术时的表述。尤其是脑动脉瘤开颅手术，稍有不慎就会伤到脑神经，严重的患者还可能变成植物人，甚至危及生命。因此，神经外科手术历来是外科里难度、精细度、复杂度最高的手术之一。

　　前不久，57岁的章某因为突发头痛、头晕，到市二院就诊，检查诊断为左侧大脑前动脉动脉瘤破裂，蛛网膜下腔出血。动脉瘤破裂出血是神经外科凶险的急症之一，会导致神经功能障碍，甚至危及生命，被称为颅内“不定时炸弹”。如果治疗不及时，容易在短期内发生第二次、第三次出血，死亡率也将逐次增加。经过与家属详细地沟通，市二院神经外科主任刘德强决定为其实施显微镜下颅动脉瘤夹闭术。

　　“这个手术的难点在于脑动脉瘤位于大脑深部，周围与大量很细的血管、神经组织粘连。必须要在显微镜下找到深埋在脑组织里的动脉瘤，然后‘顺藤摸瓜’，小心翼翼地从载瘤动脉上将动脉瘤完全与周围组织分离开。手术过程中，稍有不慎，就会导致瘤体破裂大出血，并危及生命。整个手术须在显微镜下进行，从查找、解剖，到夹闭，都要精准轻柔，俗称在动脉上‘绣花’。”刘德强告诉记者。

　　由于该手术属于四级手术，难度系数高，同时也要求医生具有娴熟的显微外科操作经验及显微血管操作技术。术中还需要避免过度牵拉，以免损伤脑组织，造成不必要的损害。更重要的是，一旦动脉瘤蒂分离得不够干净，动脉瘤夹闭不牢，容易再次出现破裂出血，死亡率将大大增加。

　　在显微镜下，刘德强仔细解剖分离找到动脉瘤，并用专用动脉瘤夹将其夹闭，让它不再出血，从而将隐藏在患者脑中的“炸弹”彻底清除。最终，手术历时3个小时顺利完成，无明显出血。患者术后生命体征平稳，四肢活动及视觉无障碍，康复出院。

　　“脑动脉瘤并非肿瘤，多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高而引起的囊性膨出。简单来说，蛛网膜下腔出血就是大脑血管上起了一个小泡。如果小泡破裂，血液流入脑内或蛛网膜下腔，患者随时有生命危险，即便幸存，患者也往往会遗留后遗症。”刘德强表示。

　　记者了解到，动脉瘤夹闭术是神经外科治疗动脉瘤常用、有效的方法，该技术不损伤神经血管，在颅内的自然间缝分离脑组织，从血管外暴露动脉瘤，用一种特制夹夹闭瘤颈(动脉瘤体和脑血管连接的部位)，从而达到治愈目的。该手术疗效显著、术后恢复良好、复发率低，且费用较低，能有效降低患者致残率和死亡率，提高患者生活质量。

　　“目前临床上对于脑动脉瘤的治疗有两种，一种是显微镜下颅动脉瘤夹闭术，另一种是血管内介入治疗的手术，两者在临床上都有其独有优势。”刘德强表示，今年下半年，市二院将开展血管内介入治疗手术，为患者提供更多的手术选择。

　　刘德强提醒市民，脑动脉瘤在任何年龄段都可发生，最常见的是35至60岁之间。随着年龄的增长，动脉逐渐硬化，动脉瘤发生和破裂的机会也将大大增加。因此，当出现不明原因的头疼、呕吐、头晕等症状时，需警惕脑动脉瘤。建议40岁以上的人群最好进行头部CT或核磁共振血管检查，能够帮助发现大多数颅内动脉瘤，以免错过最佳治疗时机。

　　值得一提的是，此类手术的成功开展，标志着市二院神经外科在脑动脉瘤诊疗上已取得突破性进展，成为桐乡首家有能力为颅内动脉瘤患者提供有效治疗的医院。自2018年以来，市二院已经完成10余例显微镜下颅动脉瘤夹闭术。