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我市参保人员备案后可实现跨省异地就医转诊直接结算

全国7000余家医院可刷桐乡市民卡

2017年10月10日 07:08来源: 嘉兴日报-桐乡新闻 作者:记者 杨 薇 通讯员 王红卫

  昨天,记者从桐乡市人力社保局了解到,我市社保信息系统已于6月底接入全国异地就医平台,这也意味着桐乡职工基本医疗保险和居民基本医疗保险的参保人员办理备案后可持社会保障市民卡在全国7000余家跨省异地医院结算住院费用。

  所谓跨省异地就医就是指桐乡医保人员可以到省外医院直接结算费用,或者外省参保人员长住在桐乡的可以在桐乡的医院就诊。据市人力社保局相关负责人介绍,去年我市省外住院的参保人员共有近万人次,过去,跨省异地转诊的我市参保人员在省外医院住院治疗时,所产生的住院医疗费,需要参保人先自行垫付,然后出院再跑回桐乡办理结算,这期间来回奔波两地比较麻烦。这项工作开展以后,跨省异地就医的参保人员就方便了很多,直接出院时就可以办理结算,省时省事。

  那么,符合哪些条件的人员可以办理备案后实现跨省异地就医住院费用直接结算?一是异地安置退休人员:指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员;二是异地长期居住人员:指在异地居住生活且符合参保地规定的人员;三是常驻异地工作人员:指用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员;四是异地转诊人员:指符合参保地转诊规定的人员。

  这四类人员可以到参保地社保办理备案手续后到省外医疗机构直接结算住院费用,如何实现备案?就桐乡而言,前三类人群可以到市社保局医保窗口(各镇街道人力社保所医保窗口)办理备案后,方可在省外医疗机构直接结算医疗费用;第四类异地转诊人员可以到桐乡市第一人民医院、桐乡市第二人民医院、桐乡市中医医院、嘉兴康慈医院、桐乡市妇保院以及桐乡市皮肤病防治院这六家医疗机构办理备案。值得一提的是,此次直接结算的仅为住院医疗费用,门诊费用不能直接结算。

  “只有在办理备案后,持有效市民卡在已经列入全国异地就医结算系统的医疗机构就医,才能真正实现跨省异地就医住院医疗费用直接结算。”该负责人介绍,目前桐乡已将部分存量异地安置人员进行了集中备案处理,是否已成功备案可在人力资源和社会保障部社会保险网上查询系统查询,网址http://si.12333.gov.cn,市民也可在该平台查询全国异地就医医院名单,目前桐乡有三家医疗机构已纳入全国异地就医结算系统,分别是桐乡市第一人民医院、桐乡市中医医院、乌镇镇中心卫生院。

  跨省直接结算住院医疗费用,报销政策怎样呢?该负责人介绍,药品和医疗服务项目是否可报,是甲类还是乙类,乙类个人自负比例多少,材料是否限额,限额多少……这些问题都需要根据就医医院所在社保部门政策执行。同时,就医地医院根据总医疗费用、就医地目录算出医保合规费用后,会将数据通过部平台、省平台发至参保地平台,按参保地该人员医保待遇比例进行计算,计算出可报的费用以后传至就医医院。就医医院向参保人员收取报销后应由个人承担的医疗费用由个人承担。桐乡市职工医保在职人员办理备案手续后在上海三级医疗机构住院,实时结算住院费用,药品和服务项目目录按上海医保目录执行,计算出合规费用后,报销比例按我市现有职工医保待遇政策计算。

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