“没想到稽查人员能够实地走访这么多次，这回我们真的相信合作医疗筹资的合理使用是有保障了。”近日，记者跟随合作医疗意外伤害保险稽查人员走访时，村民们如是说。

　　“这几天，稽查人员来过好几次。”崇福镇的村民老李说，他看到稽查人员拿着笔、相机进进出出非常认真。原来，不久前，同村的王某受雇给村上某户做水泥工，建房时不慎从二楼摔下，在嘉兴医院治疗，共花费医药费约4.2万元。而王某自称家中墙角砖块松动，拿梯补砖块时从梯子上摔下。稽查人员调查时，王某还拿了梯子演示，看上去十分逼真。后来，稽查人员上门调查了3次，经过多方核实，最终确认王某受伤是给某户建房做水泥工，建房时不慎从二楼跌落的，这一情况也得到户主的确认。

　　“按照合作医疗意外保险政策，部分车祸、存在雇佣关系等有赔付相对责任人的情况是不能报销的。”稽查人员说，近年来，桐乡市出现两起合作医疗骗保案件，因当事人拒绝返还合作医疗基金而被移送公安机关。

　　桐乡市合作医疗管理委员会办公室相关负责人表示，合作医疗筹资的合理使用不仅使群众应保尽保，还包括保障资金不会被骗保。然而，在意外伤害事件中，一些参保人员会采取伪造现场、串口供等方法，骗取合作医疗基金。此前，桐乡市实施的是医疗机构、镇合管办、市合管办三级稽查制度。然而桐乡市合管办只有7名工作人员，各个乡镇街道基层工作人员也在1至2名，而且仅有这些工作人员还要负责窗口业务办理等其他业务，工作压力较大，这就使参保群众意外伤害保险处理的准确性、及时性、公平性等受到一定程度影响。

　　为让服务更优，稽查更有保障，去年4月，桐乡市探索试点推进城乡居民合作医疗意外伤害服务外包保险。据了解，在这种模式下，通过政府招标筛选，引进符合要求的商业保险公司参与意外伤害调查工作，借用商业保险公司专业化队伍的“市场之手”使基金能真正为符合报销条件的人服务。

　　“商业保险公司拥有专业化、基层网点覆盖广等优势。”合作医疗管理委员会办公室相关负责人表示，“通过及时、公平的调查，让该享受报销的群众享受报销时提质提速，不符合报销条件的及时排除，确保基金得到合理使用。”

　　据悉，截至目前，稽查人员共接收1054人次意外伤害报销款，查实244人次不可报销，涉及发票金额415.63万元。