我市作为全省县级公立医院综合改革29个试点县市和5个重点联系县市之一，在今年年底整体启动实施公立医院综合改革试点工作，其中公立医院药品零差率和医疗服务价格改革于12月21日在第一人民医院先行实施，其他公立医院，包括第二人民医院、第三人民医院、中医医院、妇幼保健院、康慈医院、皮肤病防治院和康复医院将于2012年分阶段实施。现将本次公立医院综合改革有关问题解答如下：

 
　　一、县级公立医院改革有什么重要意义？

 
　　县级公立医院综合改革，是国家深化医药卫生体制改革新形势下提出的一项重大战略任务。省委、省政府主要领导多次作出明确批示，要求按照国家的要求，积极推进公立医院综合改革试点工作。开展公立医院综合改革试点，把县级医院建设好、发展好，对于更好地保护群众健康，促进民生持续改善和经济社会和谐发展具有十分重要的意义。一是有利于尽快提升县级公立医院服务能力，使常见病、多发病、急危重症和部分疑难复杂疾病的诊治能够在本市内基本解决，有效缓解人民群众看病就医问题；二是有利于建立新型公立医院卫生经济运行新机制，尤其是扭转“医药养医”机制的有效途径和方法，使医院重新回归公益性；三是有利于促进农村合作医疗等保障机制的进一步完善，促进两级医疗机构的发展。

 
　　二、本次公立医院综合改革的主要特点是什么？

 
　　本次公立医院综合改革的主要特点是通过采取“一减一调一补”，即减少药品费用，调整医疗服务收费，适当增加财政对公立医院改革的投入，以及调整相关医保政策等综合措施，保证改革顺利推进。“一减”是通过药品（中药饮片除外）按实际进价实行零差率销售、进一步完善基本药物制度、优先使用国家基本药物（含省增补药品）和医保甲类药品、严格使用总控药品和强化合理用药等举措，减轻群众就医负担。“一调”就是与医保、卫生、财政政策同步，适当调整手术费、治疗费、护理费、诊查费（或增设药事服务费）、床位费等，但不增加患者实际医药费用负担。“一补”就是合理安排政府对公立医院的投入，体现政府职责和公立医院公益性。同时，调整医疗保险政策，逐步扩大参保人员在基层医疗机构、市级公立医院、市外医院之间的就诊报销比例差距，引导病人合理就诊。推进基本医疗保险和新农合结算制度改革，实行总额控制下的多种结算方式改革，严格控制医药费用的不合理增长。

 
　　三、本次公立医院综合改革的价格改革后，群众是否得到实惠？

 
　　这次公立医院改革主要目的是探索建立公立医院运行的一种新机制，不是简单的实行药品零差价的问题。这次改革，一方面实行药品零差率（除中药饮片外）提供；另一方面，适当提高手术费、治疗费、护理费、诊查费、床位费，增设一般诊疗费。这个适当提高，是建立在物价、财政、卫生等多个部门共同调研、反复测算的基础上，根据省政府的要求，确定提高额度。根据测算，总体上群众是得实惠的。但是，对于每个病人来讲，近期内感受不是十分明显。从长远看，通过实行药品零差率，将有效遏制医院、医生的逐利行为，也就是从根本上控制了“大处方”以及滥用抗生素的行为；通过完善基本药物制度、优先使用国家基本药物和医保甲类药品、严格使用总控药品和强化合理用药等举措，一方面使得用药、检查更科学、更合理、更规范，有效降低病人医疗负担，另一方面合理用药后对于治疗疾病和病人身体健康都有好处；通过调整和完善医保、农保政策，一方面引导病人合理看病，减少医疗费用支出，另一方面，结算制度改革，能够控制医药费用不合理增长。

 
　　四、本次公立医院综合改革价格改革的具体内容是什么？

 
　　为了真正体现医务人员的劳务价值，本次公立医院综合改革价格改革适当提高了手术费、治疗费、护理费、诊查费、床位费，增设一般诊疗费，具体是：

 
　　1．市级医院增设门诊诊查费：将挂号费、诊查和药事服务三项合并实行打包收费；镇（街道）卫生院、社区卫生服务中心增设“一般诊疗费”，将现有的挂号费、诊查费、药事服务和就诊当日注射（输液）费打包收费。

 
　　2.住院床位费作小幅调整，护理费、治疗费和手术费作不同程度的调整。

 
　　五、公立医院综合改革后，市财政有什么具体保障措施？

 
　　为了更好地体现政府职责和公立医院公益性，市财政将加大保障力度，合理安排对公立医院的投入，主要用于基本建设和设备购置、扶持重点学科发展、事业单位养老保险单位缴费补助、离退休人员费用、政策性亏损补贴和承担的公共卫生任务补助等方面。同时，对公立医院因基本建设等形成的历史债务，建立以财政保障为主的多渠道化解机制，确保公立医院稳步健康发展。

 
　　六、公立医院综合改革实施过程中，职工医疗保险、城乡居民合作医疗政策有什么调整？

 
　　1．职工医疗保险方面：一是适当提高医疗保险门诊补助标准，参保人员当年个人账户资金支付完毕后，符合职工基本医疗保险支付范围的门诊医疗费用在3000元以内部分，在职职工自费500元、退休人员自费300元后，由统筹基金给予50%的补助，建国前参加革命工作的老工人自费300元后，由统筹基金给予70%的补助；对在本市社区卫生服务中心就诊的，在职职工在上述支付比例基础上增加20%，退休人员增加35%，建国前参加革命工作的老工人增加20%；住院床位费报销由原来的25元/日床，调整为40元/日床。(40元/日床以上按40元/日床报销，40元/日床以下按物价部门核准价报销)

　　2．城乡居民合作医疗保险方面：一是住院费用报销比例比去年提高10%，其中市级医院报销70%、基层卫生院报销80%；二是门诊报销最高报销限额由500元提高到600元；三是住院床位费报销限额由原来的45元/日床提高为48元/日床；四是乡镇卫生院和社区服务中心门诊一般诊疗费报销70%。

 
　　七、公立医院综合改革过程中，卫生部门具体有哪些措施？

 
　　为了确保公立医院综合改革的顺利实施，并取得实效，这个实效是“医疗服务体系更加完善，医疗服务能力有较大提高，以药养医机制根本改变，广大医务人员积极性有效调动，医疗费用得到合理控制，医疗质量安全更有保障，人民群众看病就医更加便捷，实现人人享有与我市经济社会发展水平相适应的基本医疗卫生服务”，作为卫生行政部门将通过科学配置医疗资源，加强临床技术能力建设、卫生人才队伍建设、中医药服务能力建设、卫生信息化建设、医德医风建设，加强医疗费用控制管理、医疗行为管理，推进市镇村卫生一体化，推进深化医疗开放合作战略，深化人事和分配制度改革，实施惠民便民举措等一系列措施，今后一个时期，将出台一系列的配套政策和具体措施，来确保公立医院综合改革的有效实施。

 
　　八、公立医院综合改革实施后，对病人看病有什么变化？

 
　　公立医院综合改革实施后，对病人看病变化比较明显有两个方面：第一，看病流程上的变化。从12月21日起，第一人民医院启动药品零差率和新的医疗服务价格。为了确保本次改革的顺利实施，改变了原来的看病流程，要求每个病人必须先挂号后就诊，同时一次性交纳门诊诊查费。这一变化可能会给病人带来某些不方便，需要全体市民的支持和配合。第二，药的品种将有所减少。全市制定了公立医院总控药品目录，品种不超过1000个，优先使用国家基本药物和医保甲类药品，控制使用其他药品，设定基本药物、医保甲类药品以及非医保药品在公立医院的使用金额比例，同时，公立医院药品销售金额占业务总收入的比例控制在45%以内，进一步强化合理用药，促进群众健康。