小小医保卡，关系你我他

　　《新闻会客厅》嘉宾做客现场。

　　基本医疗保险是国家为补偿劳动者因疾病风险造成经济损失建立的一项社会保险制度。

　　在桐乡，老百姓参加基本医疗保险的比率达到了户籍人口的99.42%，几乎可以说是全民参保。近年来，桐乡医保部门也在不断完善医保政策。

　　那么，作为医保参保人员，大家在就医、买药过程中，需要注意什么？可以享受哪些便利？本期《新闻会客厅》邀请到了市医疗保障局副局长于嘉平，一起来聊聊关于医保那些事儿。

　　记者：《基本医疗保险用药管理暂行办法》实施后，就医买药有何变化？

　　于嘉平：今年9月1日起，《基本医疗保险用药管理暂行办法》正式实施。该办法由国家医保局出台，主要内容为医保目录的调整，目的就是为了保障参保人员合理的用药需求，通过带量采购、谈判促进药品价格下降。今后，原则上每年调整一次。

　　记者：嘉兴市医保政策实现了统一，这会给我市医保参保人员带来哪些变化？

　　于嘉平：从今年1月1日起，嘉兴市医保政策实现了统一，统一之后我市的医疗保障待遇有四方面的提升：

　　△个人账户划入增加

　　职工医保45周岁以下每个月划入150元，45周岁以上每个月划入160元，退休人员每个月划入195元。75%以上人员的个人账户将有不同程度的增加，增加最多的参保群体每月可提高108元。

　　△报销待遇普遍增加

　　普通门诊二级医疗机构报销比例提高10个百分点，职工医保为60%，居民医保为20%；门诊一般诊疗费，职工按80%、居民按70%报销；住院起付标准一年只收一次，居民医保市外医院起付标准从原1000元下调到800元，报销比例从50%提升到65%等。

　　△生育保险扩大保障范围

　　灵活就业人员参加职工医保的，也可享受生育医疗费，按具体项目定额补助。参加居民医保，符合法定生育条件住院分娩的，也可以享受500元的定额生育补助。

　　△实施三项补助政策

　　在嘉兴政策的基础上，我市还出台了对三类群体的财政专项补助措施：对尿毒症透析病人给予每月10次或每月90袋的免费透析补助，重性精神病患者每月60元(低保等家庭70元)的门诊补助，糖尿病慢病门诊封顶线提高到7500元。这三项制度是财政专项补助，高于嘉兴其他县市。

　　截至8月底，全市户籍基本医保参保率已达到99.42%，全市职工医保参保人数为38.15万人，居民医保参保人数为40.62万人。

　　记者：参保人员如何在外地就医？

　　于嘉平：目前，参保人员可在上海、江苏、安徽等长三角地区的5617家医院直接刷卡。桐乡本地也有27家医院接入了长三角的门诊直接刷卡系统。

　　如果要跨省就医，参保人员需要先打电话到医保局备案(备案电话：88197951)，医保局工作人员将会进行网上开通，届时参保人员就可以直接刷卡。

　　记者：什么是长期护理保险制度？

　　于嘉平：我市在2017年12月推出了长期护理保险制度。制度规定，因老年残疾或者伤残等导致失能，经过不少于6个月治疗和失能等级评定，属于重度失能人员的，可享受长期护理保险待遇。重度失能人员无论在机构或者在家里，都可以享受护理员的护理服务。这项制度为全市的重度失能人员提供了生活照料和基本医疗护理，提升了他们的生活质量和生存环境，得到失能人员家属的广泛认可。

　　记者：什么样的行为可定性为骗保？

　　于嘉平：医保基金是老百姓的“救命钱”，事关群体参保人员的切身利益。随着医保基金支出规模越来越大，医保基金成了新的“唐僧肉”，骗保行为时有发生。

　　涉及参保人员的骗保行为有：伪造假的医疗服务票据，就是用假发票来报销，骗取医保基金；将本人的医保卡借给他人就医购药，医保卡只能本人就医使用，拿别人的医保卡就医购药就是欺诈骗保行为，是违法的。

　　骗保行为被确认后，会责令其退回骗取的社会保险金，并处2倍至5倍的罚款。

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