“最精细外科”守护患者“生命中枢”

　　浅表肿瘤相关知识培训。

　　神经外科，简单来说，就是和“脑子”打交道的科室，也就是大家俗称的脑外科。

　　众所周知，大脑是神经系统最高级的部分,涉及全身各种微妙的功能区，结构复杂、分区精细。脑部手术中,手术刀和手术器械游走在脑神经和血管之间，每一个步骤都需要尤为小心。所以神经外科医生常被形容为“人类大脑的守护者”。

　　本期《养生周刊》，让我们一起走进市二院神经外科，听听这些“大脑守护者”的故事。

　　颅内疾病患者增多

　　“神经外科最常见的脑部疾病有肿瘤、颅脑外伤和脑出血。”神经外科主任医师刘德强告诉记者，近年来，随着市民出行方式改变，因车祸引起的颅脑外伤也日趋减少，而因老龄化加重，慢性硬膜下血肿的颅脑外伤患者有明显增多。

　　88岁的孙大爷，一个月前出现反应迟钝，记忆力明显下降，感觉头疼头晕，同时伴有右侧肢体乏力，行走不稳等症状到市二院就诊。

　　经头颅CT检查发现其左侧额颞顶部有血肿，医生追问病史得知，原来两个月前孙大爷不小心撞了头，由于当时并没有明显不适，头部没肿没破，身体也没出现异常，所以孙大爷也就没当回事。谁知道事情过去两个多月，身体才出现病症。

　　“慢性硬脑膜下血肿不一定是有明显撞伤之后才会产生，像孙大爷这样的轻微外伤也可能导致，这个疾病老年人尤其高发。”刘德强解释，因为老年人上了年纪，大脑也跟着老化萎缩，导致脑组织在颅腔内的移动范围变大，静脉则被拉长，只要头部受到轻微的外伤就很容易被拉断，而这种静脉出血是反复缓慢地渗血，随着渗血时间的加长，血肿量逐渐增多，压迫脑神经出现相应的症状后才被发现。

　　孙大爷在接受钻孔冲洗引流术后，清除了压迫神经的血肿，肢体功能得到恢复。

　　“在临床上，颅内动脉瘤患者也是比较常见。”刘德强表示，颅内动脉瘤虽然不是肿瘤，但比肿瘤更凶险，因为它随时有“爆炸”可能。在脑血管病患者中，颅内动脉瘤发病率仅次于脑梗塞及高血压引起的自发性脑出血。

　　所谓颅内动脉瘤，是由于脑动脉局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起。“颅内动脉瘤不破裂时，患者可能不会出现任何异常或带来任何不良影响，但是一旦破裂，情况就会比较危急。”刘德强说，针对这类患者的治疗方式包括开颅动脉瘤夹闭术和介入治疗两种。目前，市二院神经外科已经开展了高难度的开颅动脉瘤夹闭术。

　　不仅如此，市二院神经外科在颅内疾病上先后开展了脑室腹腔分流术、腰大池腹腔分流术等手术。据数据统计，2017年市二院神经外科共开展140余例手术。

　　小刀口也能解决“头”等大事

　　5月初，73岁的李奶奶被送到市二院时已经出现意识不清，同时伴左侧肢体无力，市二院副主任医师刘雪刚接诊后经CT诊断为自发性脑出血，考虑到患者年纪较大并有多年高血压史，刘雪刚根据患者实际情况为其开展了CT下血肿定位穿刺术。

　　所谓CT下血肿定位穿刺术，就是借助CT准确找到患者的血肿，在患者头部钻一个大约1cm直径小孔，通过引流管穿刺到定位的血肿内，将里面的血肿引流出来。

　　刘雪刚介绍，像李奶奶这样的自发性脑出血是一种常见病、多发病，而其治疗的关键是清除血肿。“传统治疗方式是进行开颅手术，但是对患者的身体状况和病情有着严格要求，而微创CT下肿瘤定位穿刺术则一定程度上解决了手术条件的局限性，尤其是年纪大、不适宜开颅和出血不大但血肿位于脑深部的患者。”

　　大脑不大，但“牵一发而动全身”，而脑出血是一种死亡率、致残率极高的疾病，医生对患者进行救治的过程，往往就是与死神争分夺秒的过程。

　　无独有偶，45岁的沈先生前几日在睡梦中突发高血压性脑出血，入院检查时因出血量低于30ML，医生建议暂时保守治疗，等待血块被吸收，同时进一步监护治疗。

　　但下午复查时发现沈先生颅内血块有增大趋势，有急诊手术指征。“立即手术！”刘雪刚当即为患者进行了显微镜下脑内血肿清除术，及时为患者清除了血肿，找到了出血点进行止血，脑压得到了明显下降。

　　“与传统手术相比，在显微镜下进行手术有效清除血肿，不仅可以最大限度地保护周围脑组织的功能，而且在放大几十倍的显微镜下医生所看到的手术视野上更加清晰，能看清出血点，准确止血，降低术后出血的发生率。”刘雪刚介绍，微创手术的应用提高了脑部手术精细度，对抢救生命、减轻病残率至关重要，同时微创更是因为创伤小、恢复效果好、花费少等优势，日益被患者所接受。

　　科室名片

　　市二院神经外科医护人员合影。

　　市二院神经外科为市重点学科，能熟练开展神经外科常见病的诊治，神经外科常规手术、各类创伤性颅内血肿清除术、脑积水脑室-腹腔分流术、颅骨缺损修补术、显微镜下脑出血清除术及浅表脑肿瘤切除术等，对颅脑外伤重症患者、高血压脑出血的抢救治疗积累了丰富的临床经验。

　　科室配备蔡司手术显微镜、气钻开颅系统、高频电刀等显微手术器械，显微镜下脑出血清除、浅表脑肿瘤切除、颅脑微创血肿清除、头面额等微创手术也已非常成熟。

　　目前，该科室已成立脑科中心，并与浙一医院开展脑科中心合作，开展专家门诊、会诊及科研教学指导。科室已完成多项桐乡市级科技项目，获得桐乡市科技进步三等奖3项。