省人民医院的专家联合市一院医生开展手术。

　　省人民医院的专家坐诊。

　　(本版图片由市一院提供)

　　一家县(市)级医院如何迅速提高自身的医疗水平，缓解本地患者“看病难”“看病贵”的问题？合作办医，是不少医院正在探索的一条“捷径”。

　　去年11月，浙江省人民医院与桐乡市政府、桐乡市第一人民医院分别签署了深度医疗合作相关协议。此后，市一院成为了浙江省人民医院托管医院。在全省深入践行“双下沉，两提升”政策的背景下，桐乡正式开启了托管型紧密医疗合作探索之路。

　　前不久，市一院公布了一组相关数据，从2016年12月31日到2017年3月31日，门急诊量同比基本持平，接受手术的人次同比上涨了5.82%，入院治疗人次同比上涨3.47%。在双方合作最初的4个月里，合作红利得到充分释放，桐乡百姓获得实惠。

　　杭州专家每周来两次，外科手术不断“提档升级”

　　前不久，60多岁的李大爷在体检中被查出前列腺癌，来到市一院泌尿外科求医。在了解了他的情况后，医生建议他接受手术治疗。

　　可在手术前的检查中，“坏消息”不断传来。原来，李大爷不仅患有糖尿病、高血压等基础疾病，而且他患过肺部疾病，左侧肺部几乎毁损了，左胸廓也有了明显塌陷，还伴有左侧支气管扩张。

　　手术的前提是血糖、血压需要控制好。由于李大爷的左肺功能基本已经丧失，手术中李大爷的通气功能大大折扣，成为一个手术隐患。市一院泌尿外科主任、主任医师王诗建解释，这不仅存在麻醉风险，还影响术后恢复，对医生来说是一个极大的挑战。

　　面对复杂的病情，王诗建第一时间联系了省人民医院的专家。省人民医院泌尿外科副主任医师祁小龙在详细了解了李大爷的病情后，反复与市一院泌尿外科的医生探讨，如何降低手术风险，完成这例前列腺癌根治术，并最终确定了手术方案。

　　腹腔镜下的前列腺癌根治术是泌尿外科的一项高难度的功能重建手术。在合作的基础上，省人民医院麻醉科资深专家被请来为李大爷实施麻醉及监护。祁小龙带领市一院的医生团队开展了此次手术。由经验丰富的专家主刀，手术进展很顺利，患者出血量少，术后恢复也比预想更快。目前，李大爷已经康复出院。

　　“像李大爷这样的手术，过去我们想做却做不了。有了杭州专家的技术支持，患者不用再往上级医院跑了。”王诗建说，随着合作办医的深入，越来越多的患者留在了桐乡。杭州专家来桐的频率大大提高了，从过去的每月一次变成了每周两次。

　　“通过细分专科，省人民医院的专家各有‘绝活’。他们把这些‘绝活’全都一一带到了桐乡。”王诗建说，在杭州专家团队的支持和推动下，该院泌尿外科手术难度不断升级，手术档次也得到了提升。这几个月里，仅四类手术，该科就增长了20%。

　　目前，市一院已经开展了腹腔镜下肾部分切除、全膀胱切除、膀胱癌根治术、微通道结石肾镜等大量相关微创手术。这些新技术不仅填补了桐乡医疗史上的空白，其中多项技术已经“领跑”嘉兴地区。

　　全新管理理念成功“注入”，“冷门科室”彻底脱胎换骨

　　感染科，多数人看到这个科室名称恐怕会“绕着走”。

　　过去，大家习惯性地把市一院感染科称之为“传染病区”。“过去连一些医护人员都认为，我们这里只是收治传染性肝炎和肺结核病等传染病患者的地方。”市一院感染科主任、副主任医师徐菊芬告诉记者，这种认识和观念都是片面的。

　　“所谓的‘传染病区’是很多年前大家对我们感染科的理解，如今国内外的大环境早就改变了。在我们业内，这种传统、片面的认识已经不复存在了……”在完成托管型紧密合作之后，省人民医院感染科主任、主任医师潘红英教授在一次对市一院感染科医生的小型讲座上如是说。“我们听了都感觉很振奋，医生们从观念和理念上有了比较大的转变。”徐菊芬说，潘红英教授及其团队的到来，为这个过去的“冷门科室”注入了新的内容和活力。

　　今年1月，一名60多岁的患者由于肺部感染住进了市一院感染科。在治疗了一段时间后，这名患者仍有明显的肺炎症状，反复出现发热、咳嗽等症状。经过CT检查，医生怀疑，患者的肺部有真菌感染。“肺部真菌感染很难治愈，容易出现病情反复。”徐菊芬说，考虑到可能出现的变化，该院很快为患者开通了绿色通道，让患者转到省人民医院接受治疗。患者在杭州住院半个多月后，病情得到了控制。在潘红英的指导下，患者转回桐乡，接受后续治疗。在市一院又住了半个多月时间，患者的病情基本痊愈了，顺利出院。

　　“通过这样的疑难病例诊治以及双向转诊，我们学到了很多。”徐菊芬说。如今，市一院感染病科迎来了翻天覆地的变化。这里从原本的30个床位升级到了48张床位，患者也越来越多。过去很少收治的反复发烧患者也纷纷主动上门咨询。

　　杭州专家每周来两次，开展门诊坐诊、三级查房、疑难危重病例会诊、举办专题讲座等。同时，市一院感染科的医护人员也纷纷赶赴省人民医院进修深造。“感觉像是老树上绽出了新芽。”徐菊芬告诉记者，随着床位数的增加，住院患者同比增长了25%，收治的传染病患者只占了10%左右。

　　在杭州专家的带领下，市一院感染科逐渐与该院其他科室开展频繁的交流和合作。学科间的交叉、互助有效提升了该科室的诊治水平。

　　全方位帮扶提质增效，多学科协同诊治让百姓放心

　　近日，市一院肿瘤内科收治了一名患有胆管细胞癌的患者。由于疾病及治疗的影响，患者的身体状况不太稳定，出现了少量蛋白尿，同时也有血压升高的症状。接下来如何治疗，市一院肿瘤内科的医生有些犹豫。经过多方研究，医生为患者申请了“MDT”，也就是多学科协同诊治。“多学科协同诊治是指让患者接受多个学科专家的会诊。固定时间、固定地点，根据疑难病例的不同，医院组织各科专家进行会诊。”通过肿瘤内科、肾脏内科、心血管内科、肝胆外科、影像科等多科室的专家对该患者进行了病例讨论。以合理用药、科学治疗、个体化诊治为原则，医生们为患者制定了最佳的治疗方案。

　　“在省人民医院专家的带领下，我们已经开展了10多次多学科协同诊治。”市一院医务科科长金迪介绍，患者的诊治效果得到了提升，患者及家属的反映良好。省人民医院院长助理、市一院常务副院长童向民透露，不止多学科协同诊治，在合作之后，省人民医院为市一院还带来大量新技术、新思维、新方法。

　　所谓“授人以鱼不如授人以渔”。“过去专家下基层，就是去基层坐门诊或者动手术。可这种模式已经无法带来实质性的进展和效果，也没法帮助基层医院更好地提升医疗水平和能力。”童向民认为，省人民医院在桐乡开展的托管型紧密医疗合作不是传统合作模式，而是更深层次的“授人以渔”的模式。

　　此次合作，双方确定了重症医学科、神经内科、肾脏病科、肿瘤内科、感染病科、胃肠胰外科、肝胆胰外科、心胸外科、神经外科、泌尿外科共10个学科。由省人民医院派出各科主任或副主任来桐担任科室执行主任。这些专家每周来桐乡两次，开展教学查房、门诊坐诊、讲座科研等。

　　“在合作期间，我们要求来桐的专家要带着当地医生做手术，确保合作结束后能把技术留下来。”童向民说，省人民医院的专家在带教时侧重独立操作和含金量高的技术，目标是技术能力实现同质化、规范化。换句话说，就是让桐乡医生把省级专家的做法“复制”下来。

　　在合作过程中，双方还将逐步实现“分级诊疗”，让患“小痛小病”的患者留在桐乡，危重疾病患者则更方便地转到省人民医院。此外，省人民医院的专家还在努力帮助市一院理顺就医流程，将在该院建立入院服务中心、预约中心等，帮助患者改善就医体验，促使患者更好地就医。