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七成参合群众受益合作医疗“新政”

实施大病保险、提高社区报销比例

  前些日子,市民老徐看病归来后,获得了23万多元的大病保险补偿,成了今年桐乡合作医疗新政策调整后报销金额最多的患者。只是参保了合作医疗,怎么会拿到这么多的补助?原来,老徐因患脑出血,今年年初在杭州治疗,由于病情严重,住院期间医疗费用花了71万余元,好在参保了合作医疗,除了普通住院补贴,他还获得了23万余元的大病保险补偿。

 

  市合作医疗办公室主任吕海波分析,社区报销比例提高、大病保险的实施是今年合作医疗新政最大的变化,这也是半年来合作医疗报销人次和金额有较大幅度增长的主因。

 

  7月11日,记者从桐乡市合作医疗办公室了解到,桐乡半年度合作医疗补偿情况已经“出炉”:合作医疗基金共支出1.78亿元,198.37万人次获补偿,较去年同期增加了15%。参合群众受益率达到74.73%,参合群众就医需求得到更大的满足。

 

  今年,市内定点社区卫生服务站、社区卫生服务中心门诊医药费用报销比例达到了45%,自2012年以来,这一比例每年持续上调5%。这些措施真正使得基层百姓“看病到基层,小病不出村,大病不出县”成了可能。据了解,目前桐乡的社区门诊就诊比例已达到73.8%,相较近3年同期有了稳步提升。

 

  为避免百姓因病致贫,在去年重大疾病补偿由原来的8种增加到20种的基础上,今年合作医疗还增设了报销金额上不封顶的大病医疗保险。今年上半年,大病保险补偿金额达到260万元,给就医次数多、病程长、病情重的病人保上了“加强险”。

 

  近年来,合作医疗为数以万计的家庭解了燃眉之急,这让百姓对这一惠民政策有了更深的认识。合作医疗基金的增长使补偿能力“水涨船高”,百姓的就医需求也得到了进一步释放。“过去农村群众患了病会一拖再拖,而今有了保障,看病也变得容易和及时了。”吕海波说。

 

  为了让合作医疗基金的使用更规范透明,市合医办还在办事大厅公布了基金相关使用情况的数据。合作医疗基金的支出金额、使用率等都会及时更新,让前来办事的百姓一目了然。

 

  据了解,多年来桐乡合作医疗基金仍需要政府财政补助。为此,合作医疗新政强调对合作医疗基金每一分钱的精打细算。

 

  除了政府不遗余力地对合作医疗基金进行投入外,今年桐乡引入保险公司“市场化”力量,使商业保险公司参与到意外伤害调查中来,防止涉及合作医疗中意外伤害险的骗保行为。

 

  半年来,光是各镇、街道申请核查的就有347件,其中查实不符合报销政策的有60多件,比例接近20%。

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来源: 《钱江晚报·今日桐乡》 作者: 记者 胡宇翔 实习生 朱琦 通讯员 高蕴 编辑: 王志杰
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