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吴江:缓解农民“看病贵”有了新办法

  蒋磊,病症:内热、火气;处方:黄连、黄芩、制大黄;费用:12.57元。徐二暖,咽炎,西药两种,费用1.78元……

  在吴江市第二人民医院采访时,记者看到了一大叠几元到十几元的“小处方”。“这种小处方,在我们医院很常见。”内科主任姚品芳说,以前,医院和医生确实有逐利冲动,除了叫病人多检查以保证医生尽量避免误诊外,也会开大处方。“现在不一样了,开大处方是要扣奖金的。新的制度设计,使农民看病便宜了很多。”

  院长张群雄告诉记者,去年1到10月,二院新型农村合作医疗的处方药价每张为63.33元,2009年是75元,2008年则为80元。“不少药品价格有所提高,处方药价却在减少,原因就是全市新型农村合作医疗实行了包干制。我们医院分到的‘包干费’是每年1800万元,如果实际发生的费用超过这个数,就得由医院自己承担。”张群雄说,总量控制后,医院重新制定了考核制度,首先是在可以开处方的电脑上安装了提示软件,处方超过平均价时,电脑会自动提醒医生;其次是对处方进行点评,医院从每个月的处方中抽出500张,各科室专家一起汇评,查看有没有不合理用药的地方;第三是把目标任务分解到各科室,如果有大处方现象,则扣除相应科室奖金,科室进行二次分配时再扣除相应医务人员奖金,有个科室最多时一个月被扣过4000多元奖金。“市合管办给医院下达的人均出院费用为6700元,1到10月,我们医院实际发生的人均出院费用只有5100多元。”

  处方价格减少,会不会影响医疗质量?“不会。费用包干制,针对的是大处方和滥用高档进口材料,是要让农民看病费用降下来。与费用包干制配套的,还有工作量考核——工作量增加了,市新农合基金另有预留资金,对医疗机构和医务人员进行补偿性奖励。所以,现在医生自觉自愿地为病人服务,因为工作量越大,收入也越高。”张群雄说,这种做法,对于参合农民来说,花小钱就可以看好病。如果一次看不好病,可以第二次来看,不会出现以前那种一次性开很多药、吃不了就浪费的现象。“而且,这种制度设计对医务人员的技术和责任心也提出了很高要求,所以,我们医院门诊看病的都是高年资医生,保证诊断和治疗质量;低年资的医生则在病房值班,积累临床经验。”

  那么,各个医疗机构的“包干费”是如何确定的呢?

  据介绍,市合作医疗管理办公室是根据每个医疗机构过去三年发生的门诊和住院费用、当年的筹资水平来核定的。比如,某乡镇卫生院前三年中每年新农合发生费用为200万元,而今年筹资水平已提高到每人420元,那么,这家卫生院的“包干费”可以核定为220万元。开始时有些医疗机构不习惯,有超支现象,市级医院就超支了几万元。结果,超支的费用全部由医疗机构自己买单。一两个月下来,“笼头效应”出现,几乎不再有超支现象。

  “这样看病,给我伲省了不少钱。”在吴江市芦墟中心卫生院,正在门诊看病的农妇顾雪珍告诉记者,她有眩晕病,以前看一次病要一二百元,现在只要四五十元,“开的药吃完,病就好了,不浪费。还能报销30%呢。”

  一旁的卫生院副院长庞永奎说,现在他们卫生院平均每张处方只有44元,而且一直很平稳。“由于考核工作量,现在医生抢着看病,服务态度比以前好得多了。”

  费用包干制给参合农民带来的实惠,看得见摸得着。因为新农合基金安全得到保障,参合农民看病报销比例大大提高,在本市住院的报销比例高达60%,门诊报销比例也达30%。因为报销比例比较高,吴江的城镇居民医疗保险已经与新型农村合作医疗接轨,城镇居民医保与新农合的报销比例是一样的。
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来源: 新华日报 作者: 记者 李仲勋 朱新法 编辑: 宋琼燕
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